Lựa chọn PCP

Thông báo: Những lá thư hàng tháng sẽ được gửi đến cho tất cả những người thụ nhận mới (những ai ở trong giáo khu có Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng và thuộc hệ thống Medicaid bắt buộc phải tham gia). Lá thư này bao gồm một danh sách của những PCP của Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng và có những hướng dẫn để lựa chọn một PCP.

Lựa chọn PCP: Người thụ nhận thường thường có 10 ngày theo lịch để gọi đường giây điện thoại nóng ghi danh với Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng và lựa chọn người PCP cho họ. Nếu người thụ nhận không lựa chọn thì người thụ nhận “tự động” sẽ được chỉ định một PCP. Thủ tục lựa chọn tự động PCP được đưa ra với sự chú tâm rất cẩn thận đối với sự quan hệ hiện hữu PCP/người thụ nhận, sự gần gũi theo khu vực giữa người thụ nhận và PCP, và sự phân phối đồng đều giữa những người thụ nhận và PCP công nhận những người thụ nhận mới trong nhóm của họ. Nếu có thể, toàn bộ một gia đình được liên hệ cùng với một PCP.  Tuy nhiên, người ta cũng chấp nhận cho mỗi thành viên trong gia đình lựa chọn một PCP khác nhau dựa vào tuổi tác và nhu cầu y tế.

Xác nhận sự chỉ định PCP: Thư hàng tháng được gửi đến cho những người thụ nhận mới với Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng để xác định về sự lựa chọn PCP của họ và thông báo cho họ rõ sự ghi danh tự động với PCP.

Ngày giờ sự liên hệ với PCP có hiệu lực : Trong đa số mọi trường hợp, sự liên hệ giữa PCP và những người thụ nhận Medicaid sẽ có bắt đầu hiệu lực trong vòng từ 3 đến 4 tháng. Cho đến khi một người thụ nhận Medicaid được liên hệ với một PCP như ấn định bởi hệ thống REVS/MEVS, người thụ hưởng chưa ghi danh với chương trình Chăm Sóc Cộng Đồng và vẫn có thể đón nhận những dịch vụ sức khỏe từ bất cứ một bác sĩ nào có tên trong hệ thống Medicaid. Ngày hiệu lực của Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng luôn luôn bắt đầu bằng ngày đầu của mỗi tháng náo đó. Một khi sự ghi danh đã được công nhận, chỉ có người PCP liên hệ đến người thụ nhận, như đã ấn định rõ trong hệ thống REVS/MEVS, được phép cung cấp dịch vụ hay giới thiệu với bác sĩ khác.

Thay đổi PCP.

Người thụ nhận của Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng có quyền thay đổi PCP của họ mà không cần đưa lý do trong vòng 90 ngày từ khi ghi danh và bất cứ lúc nào nếu có lý do trong suốt thời gian họ tham gia chương trình Chăm Sóc Cộng Dồng. Người thụ nhận có thể yêu cầu thay PCP bằng văn bản hay bằng miệng khi gọi đường giây điện thoại nóng của Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng.  Thời gian cho sự thay đổi PCP sẽ có hiệu lực vào ngày đầu của tháng sau nếu Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng nhận được trước ngày 23 mỗi tháng.  Nếu nhận được đơn xin đổi vào sau ngày 23 thì sẽ hiệu lực vào ngày đầu của tháng thứ nhì sau khi sự thay đổi được đưa lên. Những người cung cấp dịch vụ được xem xét kỹ càng tình trạng của người nộp đơn, bao gồm cả sự liên hệ PCP trong hệ thống REVS / MEVS.

Khi người thụ nhận yêu cầu thay đổi PCP mà không cần lý do :

Người thụ nhận được phép thay đổi liên hệ PCP trong vòng 90 ngày sau khi có hiệu lực. Điều này cho phép người thụ nhận có 90 ngày để thay đổi PCP mà không cần lý do mỗi lần mà người này liên hệ với một PCP mới.

Khi người thụ nhận yêu cầu thay đổi PCP có lý do :

Người thụ nhận có thể yêu cầu thay đổi PCP bất cứ lúc nào nếu có lý do. Lý do được ấn định tự động cho bất cứ một lý do nào dưới đây :

*.- Người thụ nhận là một người vô gia cư hay là một người công nhân di chuyển vào thời gian ghi danh và được ghi danh khiếm diện và không hề nhận được thông báo ghi danh hoặc về thời hạn 90 ngày bỏ ghi danh.

*.- Người thụ nhận đang gặp khó khăn không có phương tiện di chuyển đến PCP được chỉ định cho họ. Người ghi danh có một hàng rào ngôn ngữ không giải quyết được với PCP.

*.- Một nhà cung cấp dịch vụ mới cho Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng đưa ra một chuyên khoa mà trước kia không có trong vòng lân cận có thể giúp được tốt hơn cho người thụ nhận.

*.- Người thụ nhận cảm thấy người PCP hiện hữu không có đủ kinh nghiệm để đáp ứng nhu cầu bảo vệ sức khỏe của mình.

*.-  Người thụ nhận muốn được tiếp tục liên hệ với PCP của Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng dù người này đổi hiệp hội hành nghề hay địa điểm.

*.-  Người thụ nhận chuyển nhà và bây giờ ở gần một người PCP của Tổ Chức Chăm Sóc Cộng Đồng khác.

*.- Người PCP không bao gồm dịch vụ mà người thụ nhận cần thiềt dựa vào sự phản đối tinh thần hay tôn giáo.

*.- Người thụ nhận không thể có được phương tiện tới tất cả các dịch vụ mà người này có quyền hưởng.

*.- Sự liên hệ bệnh nhân/bác sĩ không thích hợp hay chấp nhận được.